Диабетическая стопа.

Диабетическая стопа, или синдром диабетической стопы одно из поздних и самых тяжелых осложнений сахарного диабета, в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов; инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести) бывает на ногах людей с сахарным диабетом 1 и 2 типа. До 15% людей с диабетом имеют риск развития на ногах язв.
 Люди с сахарным диабетом должны быть полностью осведомлены о том, как предотвратить проблемы с ногами до их возникновения, обнаружить проблемы на ранней стадии и, при их возникновении, искать правильное лечение. Хотя в лечении диабетической стопы во всем мире наблюдается большой прогресс, все же профилактика, в том числе четкий контроль уровня сахара в крови, остается лучшим способом для предотвращения диабетических осложнений.
 Необходимо научиться анализировать свои собственные ноги и уметь распознавать ранние признаки и симптомы диабетической стопы, узнать, что является разумным для ухода за ногами дома, как распознать болезнь и момент, когда проблема стала достаточно серьезной, когда нужно вызвать врача.
Причины диабетической стопы
- Повреждение нервов. Люди с давним или плохо контролируемым диабетом подвержены риску повреждения нервов ног.

 Из-за повреждения нервов ног пациент может быть не в состоянии нормально чувствовать свои ноги. Кроме того, он может быть не в состоянии определить положение ног и пальцев ног при ходьбе и балансировке. Человек с нормальными нервами, как правило, чувствует, когда его обувь натирает ноги или когда во время ходьбы одна часть стопы становится напряженной.
 Человек с СД не может должным образом ощутить незначительные травмы (например, порезы, царапины, волдыри), признаки ненормального износа стопы (которые превращаются в мозоли и натоптыши). Как правило, обычно люди могут чувствовать камень в своей обуви, чтобы его немедленно удалить. Человек, который страдает от СД, может не воспринимать камень.

- Плохая циркуляция крови. Сахарный диабет, особенно, когда он плохо контролируется, может привести к проблемам с артериями или атеросклерозу. Когда приток крови в поврежденных тканях оставляет желать лучшего, исцеление не приходит быстро.
- Травма стопы. Любая травма стопы может увеличить риск более серьезной проблемы в стопе, например развитие незаживающих язв. Язвы обычно вызываются:
 - повторными травмами или давлением на ногу;
 - проколом или ранами на ноге;
 - посторонними предметами в обуви, которые могут повредить кожу (это может быть, например, небольшой камешек).
- Инфекции. Грибковая инфекция кожи или ногтей - могут привести ноги к более серьезным бактериальным инфекциям и должны обследоваться в кратчайшие сроки. Вросшие ногти должны быть сразу же обработаны специалистом. Ноготь на пальце и грибок на ноге также нужно быстрее лечить.
 Факторы риска  диабетической стопы
 Следующие факторы увеличивают вероятность развития диабетических язв стопы:
- Невропатия (онемение, покалывание или жжение в ногах). Такие ощущения свидетельствуют о нарушениях кровотока.
- Заболевания периферических сосудов (нарушение кровообращения в ногах);
- Плохо облегающая ноги или неправильно подобранная обувь - частая причина диабетической стопы. Если у пациента есть красные пятна, больные места, волдыри, мозоли или длительные боли, связанные с ношением обуви, новая, правильно подобранная для него обувь, как можно скорее должна быть надета на его ноги.
- Сахарный диабет более 10 лет. Диабет также может вызвать проблемы с кровотоком. Слабый кровоток может затруднить заживание стопы.

- Курение. Курение любого вида табака ускоряет повреждение мелких кровеносных сосудов в ногах. Это повреждение может нарушить процесс заживления. Курение ведет к плохой циркуляции крови, что является основным фактором риска ножных инфекций и, в конечном итоге, к ампутации ног. Важность отказа от курения невозможно переоценить.

Симптомы  и признаки диабетической стопы
 Больной должен обратиться к врачу, если у него есть какие-либо из этих симптомов:

- Раны, язвы или волдыри на ноге. Любое повреждение кожи является серьезной проблемой и может быть результатом травмы или инфекции. Мозоли и натоптыши могут быть признаком хронической травмы стопы. Течение гноя из раны, как правило, - признак инфекции.
- Утолщение ногтей. Грибок на ногте пальца ноги - микоз, и вросшие ногти могут привести к более серьезным бактериальным инфекциям.
- Покраснение кожи. Покраснение может быть признаком инфекции, особенно когда есть окружающие раны или аномальные трения стопы и обуви.
- Зуд. Постоянный зуд в ногах (возможно, признак грибковой инфекции или сухой кожи).
- Боль. Постоянные боли могут быть симптомом растяжения связок, деформации, синяков, злоупотребления нагрузок на ноги, неправильно подобранной обуви или инфекции.
- Трудности при ходьбе. Хромота или трудности при ходьбе могут быть признаком проблем с суставами, серьезной инфекции или неправильно подобранной обуви. Трудности при ходьбе могут быть результатом диабетического артрита, или суставов Шарко, ОШ - остеоартропатии Шарко, - это редкое, но крайне тяжелое осложнение СД, приводящее при неадекватном лечении к необратимой инвалидности. Это осложнение является одной из самых странных форм СДС, т.к. предсказать развитие ОШ и выделить группы риска среди пациентов с СД до сих пор крайне трудная задача. В возникновении и развитии ОШ наиболее значимую роль играют периферическая, соматическая и автономная нейропатии, механическая травма, остеопения, остеопороз, неферментативный гликолиз белков и аномалии легких тканей стоп; современное определение - «деструкция кости и сустава неинфекционного характера, вызванная "диабетической нейропатией».
- Изменение цвета стопы. Это может быть черный, синий или красный цвет кожи. Красные полосы, покраснения от раны - признак постепенного развития инфекции.
- Отек. Отеки ног могут быть признаком воспаления или инфекции, неправильно подобранной обуви или плохого венозного кровообращения. Другие признаки плохого кровообращения включают следующее:
 - боль  в ногах или ягодицах (хромота), увеличивающаяся при ходьбе, но уменьшающаяся после отдыха;
 - волосы больше не растут в нижней части ног и стоп;
 - жесткая сияющая кожа на ногах.

- Онемение в ногах. Периодическое или постоянное онемение в ногах, ощущение "мурашек", может быть признаком повреждения нерва от СД, что увеличивает риск проблем голени и стопы.

- Повышение температуры. Высокая температура тела или озноб в сочетании с раной на ноге может быть признаком угрожающей или опасной для жизни инфекции. Локализованное тепло может быть признаком инфекции или воспаления, возможно, от ран, которые не заживают или заживают медленно.
Диагностика диабетической стопы

 

Лечение диабетической стопы
 Чем раньше начато лечение диабетической стопы, тем лучше будет результат. Рекомендуем больному проконсультироваться с врачом о лучшем индивидуальном плане лечения для него. Варианты лечения включают следующее:
- Уход за раной. Хороший уход за раной может помочь вылечить язву и предотвратить инфекцию. Нужно следовать указаниям врача для ухода за раной, регулярно чистить рану, чаще менять повязки, чтобы предотвратить инфекцию;
- Снижение нагрузки на ноги. Постоянное давление на язвы может сделать их трудноизлечимыми. Больному могут прописать специальные ботинки, которые снимут напряжение с его ног и позволят ему лучше ходить;
- Контроль сахара в крови. Инфекционные язвы могут поднять уровень сахара в крови. Высокий уровень сахара в крови может снизить иммунитет организма, его способность бороться с инфекциями, а также удержит рану от исцеления. Максимальный контроль сахара в крови поможет больному бороться с любыми инфекциями и исцелиться от ран. Контроль часто делается с учетом корректировок в рационе питания и лечении. Иногда инъекции инсулина необходимы на краткосрочную перспективу;
- Здоровые привычки. Если больной курит, то ему необходимо бросить курить. Курение может замедлить процесс выздоровления;
- Обувь. Следует носить удобную,  соответствующую ногам обувь;
- Антибиотики.  Если язва заражена инфекцией, врач может назначить антибиотики. Возможно, больному придется принимать лекарства в течение 4-6 недель. Нельзя пропускать дозы. Необходимо все принимать до конца - по указанию врача. Врач также может порекомендовать лечение от язвы. Эти лекарства могут помочь ускорить исцеление. Как правило, пациент должен увидеть некоторое улучшение в ране в течение двух-трех дней и уже даже в первый день. При инфекции конечности, угрожающей или опасной для жизни, пациента необходимо поместить в больницу. Менее серьезные инфекции можно лечить таблетками амбулаторно. Врач может назначить больному дозу антибиотиков;

- Хирургия. Мертвая ткань может накапливаться внутри и вокруг раны. Эта ткань может замедлить или предотвратить исцеление. Больному может понадобиться операция по удалению мертвых тканей и очищению раны. Эта операция называется «хирургическая обработка раны». Шунтирование может быть необходимо для улучшения притока крови к ногам. При этой операции используются здоровые кровеносные сосуды, способные нести старую кровь в участки с нездоровыми кровеносными сосудами. Улучшение кровотока может помочь в заживлении ран. Иногда инфекция слишком тяжелая и не отвечает на лечение. В крайнем случае, может быть необходима операция по ампутации - удалению части тела, чтобы остановить распространение инфекции в остальной части тела;
- Гипербарическая оксигенация. Гипербарическая кислородная терапия может помочь в исцелении.
- Направление в специальные больницы. Во многих крупных больницах сегодня открыты центры, специализирующиеся на лечении диабетических ран и язв нижних конечностей. Специалисты этих центров по разным направлениям - врачи и медсестры - работают совместно с пациентами над разработкой плана лечения их ран или язв в ногах. План лечения может включать: хирургическую обработку раны, улучшение циркуляции с помощью хирургии или терапии, специальные повязки и антибиотики. Также он может включать сочетание разных видов лечения;
- Направление к ортопеду. Если у пациента есть проблемы с костями, а также проблемы ногтя на пальце ноги, мозолей, косточек, плоскостопия, пяточной шпоры, артрита, или если он испытывает трудности с поиском подходящей ему обуви, врач может направить ему к ортопедам. Ортопеды делают обувные вставки и специальную обувь, хирурги-ортопеды удаляют мозоли на стопах и решают проблемы с костями ног пациентов. Также они учат их регулярно ухаживать за своими ногами;
 Пациент должен неукоснительно соблюдать все указания врача и задавать вопросы, если он чего-то не понимает в ходе лечения, должен закончить весь курс антибиотиков, если он предписан врачом. Не завершение полного курса лечения может привести к росту в организме бактерий, устойчивых к антибиотикам.
 Уменьшение боли, отечности и покраснения – это, как правило, признаки улучшения состояния зараженной раны. Отсутствие высокой температуры тоже хороший знак. Как правило, улучшение должно произойти в течение первых двух-трех дней.
 Пациент должен быть особенно бдительным в отношении лечения СД и одновременно - исцеления ног. Гликемический контроль (контроль за гликемическим индексом, ГИ - показателем влияния продуктов питания после их употребления на уровень сахара в крови. ГИ отражает сравнения реакции организма на продукт с реакцией организма на чистую глюкозу, ГИ которой равен 100. ГИ остальных продуктов сравниваются с ГИ глюкозы - в зависимости от того, как быстро они усваиваются) нужен не только для лечения диабетической язвы у пациента, но и для предотвращения будущих язв. Нужно регулярно проверять уровень (низкий или высокий) сахара в крови и постоянно держать в курсе этого своего врача.
Профилактика диабетической стопы
 Больной сахарным диабетом в целях профилактики развития диабетической стопы должен регулярно делать следующее:
- Следить за состоянием своих ног. Необходимо изучать свои ноги ежедневно, а также после любой травмы ног, независимо от того, насколько она значительная. О любых отклонениях следует сообщать врачу.
- По возможности устранить препятствия в жилище. Перемещаясь, нужно удалять любые предметы, о которые можно было бы споткнуться или удариться ногами. На полу в доме должен быть порядок. В ночное время в помещении и на дворе должен гореть свет.
- Соблюдать гигиену ног. Периодически состригать ногти на пальцах ног. Выстригать их безопасно, прямо поперек каждого пальца и оставлять достаточно места вне ногтевого ложа. Использовать увлажняющий крем на водной основе каждый день (но только не между пальцами ног), чтобы предотвратить сухость и расстрескивание кожи. Носить хлопчатобумажные или шерстяные носки. Избегать эластичных носков и чулочно-носочных изделий, поскольку они могут ухудшить кровообращение.
- Тщательно подбирать обувь. Надевать прочную, удобную обувь, как только возможно, чтобы защитить ноги. При необходимости обратиться к ортопеду для получения рекомендаций по ортопедической обуви и стелькам, если есть СД.
- Физическая активность. Регулярные спортивные упражнения укрепят кости и суставы ступней и ног в целом, улучшат кровообращение в ногах, а также могут способствовать стабилизации уровня сахара в крови. Но нужно проконсультироваться с врачом перед началом любой программы упражнений.
- Отказ от курения. Если больной курит любой вид табака, то бросить курить - лучшее, что он может сделать, чтобы предотвратить проблемы с ногами.
- Контроль сахарного диабета. Помимо разумной диеты при сахарном диабете, нужно принимать лекарства, регулярно проверять уровень сахара в крови, регулярно тренироваться и постоянно консультироваться с врачом, позволяя ему контролировать процесс выздоровления. Долгосрочный и стабильный контроль сахара в крови и доведение его уровня до нормы может значительно снизить риск повреждения нервов, почек, глаз и кровеносных сосудов.

 

Категории новости и статьи: